前 言
圍繞顱骨修補(bǔ)為主題的“圍盧醫(yī)話-大咖云講壇”一經(jīng)上線就得到了各路學(xué)術(shù)大咖的高度關(guān)注，也在專業(yè)領(lǐng)域中贏得了強(qiáng)烈反響。讓大家翹首以盼的“圍盧醫(yī)話-大咖云講壇”第二期在5月10日晚上8點(diǎn)終于如約而至啦！
此次直播特別邀請(qǐng)到了中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院的穆蒼山教授，穆教授及其團(tuán)隊(duì)在PEEK材料顱骨修補(bǔ)整形手術(shù)中有著豐富且獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)。此次的直播講壇中，他將為大家分享3D成形PEEK材料在顱骨修補(bǔ)翻修手術(shù)中的應(yīng)用。
顱骨修補(bǔ)手術(shù)在漫長(zhǎng)的發(fā)展歷史中，不管是技術(shù)還是材料，都在不斷的進(jìn)化。在人工修補(bǔ)材料中，鈦網(wǎng)（鈦板）已經(jīng)在臨床使用超過20年的實(shí)踐，成為了無數(shù)醫(yī)生和顱骨缺損者的首選材料。 然而，在現(xiàn)實(shí)生活中，這些材料的局限性和短板也隨著時(shí)間開始慢慢凸顯出來。部分曾用鈦網(wǎng)修補(bǔ)過顱骨的患者，出現(xiàn)了修補(bǔ)處凹陷、皮膚變薄、鈦網(wǎng)外露等問題，而部分使用自體骨修補(bǔ)的患者，則出現(xiàn)了不同程度的吸收。 面對(duì)這樣的問題，要如何解決呢？ 穆蒼山教授給出了他的答案——一期進(jìn)行修補(bǔ)材料置換手術(shù)，即通過一次手術(shù)將導(dǎo)致問題的鈦網(wǎng)修補(bǔ)材料置換成PEEK修補(bǔ)材料。
病例1 皮膚變薄
患者在7年前，曾使用鈦網(wǎng)修補(bǔ)過顱骨，但在2年前，他明顯感覺到，埋有鈦網(wǎng)的那部分皮膚開始變薄。為了解決這個(gè)“令人頭禿”的問題，患者曾通過埋水囊的方式擴(kuò)張了皮膚，并做了皮瓣轉(zhuǎn)移手術(shù)，換掉了那塊變薄的皮膚。但好景不長(zhǎng)，移植后的皮瓣并沒有停下變薄的“腳步”，以至于在動(dòng)手術(shù)前，他甚至能夠透過皮膚看見鈦網(wǎng)的形狀。
為了改善這種情況，穆教授為患者實(shí)施了一期修補(bǔ)材料置換手術(shù)。 PEEK材料在修補(bǔ)時(shí)，是“鑲嵌”在顱骨缺損的部位，區(qū)別于鈦網(wǎng)的“覆蓋”，且安裝位置位于顳肌下，弧度也更貼近于患者原本的顱骨弧度。同時(shí)，在PEEK材料的修補(bǔ)物的設(shè)計(jì)中，并非只是單純地考慮到平面設(shè)計(jì)，而是立體地設(shè)計(jì)，甚至能夠?qū)⒒颊咝律堑奈恢锰匾忸A(yù)留出來，使新生骨不至于被壓迫到，就不會(huì)進(jìn)一步影響到腦組織。
病例2 鈦網(wǎng)凹陷
患者在使用鈦網(wǎng)進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)多年后，由于一次意外，曾經(jīng)修補(bǔ)過的地方遭遇了撞擊，竟然硬生生在頭皮上砸出了一個(gè)“坑”。原來，是當(dāng)年植入的鈦網(wǎng)，在外力作用下造成了局部凹陷，就形成了一個(gè)4*5cm2大小，2cm深的“坑”，還因此壓迫到了局部的腦組織。最初，有醫(yī)生給出的方案是拿出凹陷了的鈦網(wǎng)，再換上新的鈦網(wǎng)。但經(jīng)此一役后，患者表示，對(duì)鈦網(wǎng)徹底失去了信心，寧愿頭上頂著“坑”尋覓新材料，也說什么都不愿意再換上鈦網(wǎng)。
皇天不負(fù)有心人，他也終于等到了PEEK。穆教授通過手術(shù)將患者原本凹陷的鈦網(wǎng)材料取出，置換成了PEEK材料。
病例3 鈦網(wǎng)外露
患者在6年前使用鈦網(wǎng)修補(bǔ)顱骨后，隨著時(shí)間的不斷流逝，鈦網(wǎng)的邊緣突出，最終割傷了脆弱的皮膚，導(dǎo)致了外露，且外露部分還在不斷增大。 鈦網(wǎng)外露不僅影響美觀，還面臨著感染等眾多嚴(yán)重的問題，手術(shù)迫在眉睫。在經(jīng)過穆教授將鈦網(wǎng)取出并置換成PEEK材料后，原本外露的部位做了嚴(yán)密的處理，改善了對(duì)皮膚的壓迫，并對(duì)鈦網(wǎng)外露導(dǎo)致的皮膚破損做了皮瓣的縫合，很好地解決了患者的問題。
穆教授分享完精彩的案例，直播間的留言板仿佛炸開了鍋，得到了極其熱烈的反響。許多專家、醫(yī)生紛紛提出自己在實(shí)際操作中遇到的問題，都得到了穆教授不厭其煩的詳盡解答。各種各樣的想法和見解在直播間交流碰撞，摩擦出智慧的火花，這也是推動(dòng)3D成形PEEK材料在顱骨修補(bǔ)手術(shù)中的不斷進(jìn)步和發(fā)展的關(guān)鍵！ 截至此時(shí)，直播間的觀看量已經(jīng)超過2萬人次，本應(yīng)1小時(shí)內(nèi)結(jié)束的直播，也一次又一次延長(zhǎng)。許多醫(yī)生都表示，短短不到2個(gè)小時(shí)的分享，卻漲了大大的“姿勢(shì)”，實(shí)在是受益匪淺！
直播講壇精華問題解答
Q：鈦網(wǎng)外露可以直接更換為PEEK材料嗎？
A：術(shù)前經(jīng)過工程師的設(shè)計(jì)，在電腦中模擬塑形，以暴露出的顱骨缺損區(qū)域?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)出置換的PEEK材料，就可以經(jīng)過一次手術(shù)完成取出鈦網(wǎng)置換成PEEK材料的修補(bǔ)手術(shù)。 同時(shí)，鈦網(wǎng)外露更換PEEK材料還有幾個(gè)先決條件，首先要看外露口的大小，其次要看是否出現(xiàn)感染，如果評(píng)估外露口較小，也沒有皮下感染的情況，是可以一次手術(shù)將鈦網(wǎng)置換成PEEK材料的，但如果外露口過大，且出現(xiàn)感染，則需要根據(jù)臨床癥狀綜合考量。
Q：PEEK置換后對(duì)生活有什么影響嗎？
A：因?yàn)镻EEK材料的強(qiáng)度支撐也強(qiáng)于鈦網(wǎng)，相對(duì)也更安全。修補(bǔ)完成后治療就已經(jīng)結(jié)束了，只需要在術(shù)后半年左右做常規(guī)復(fù)查和CT三維重建，就可以回歸正常生活了。
Q：腦腫瘤患者可以用PEEK材料嗎？骨窗邊緣如何分離？放連接片處，顱骨和PEEK材料修補(bǔ)物是否需要打磨？
A：可以。使用鈦網(wǎng)修補(bǔ)時(shí)對(duì)骨窗邊緣的分離要求不那么嚴(yán)格，但目前在使用PEEK材料的修補(bǔ)中，我們還在不斷追求零間隙，所以就需要將顱骨缺損的邊緣完全暴露出來，才能達(dá)到更好的手術(shù)效果。在PEEK材料修補(bǔ)物設(shè)計(jì)時(shí)，已經(jīng)考慮到了連接片的部位，都是完全切合顱骨邊緣的，不需要另外打磨。