“圍盧醫(yī)話-大咖云講堂”第6期于8月15日上午10：00開(kāi)播，此次以“顱腦腫瘤治療與PEEK應(yīng)用研討”為主題，特邀到來(lái)自北京三博腦科醫(yī)院的張佳棟教授及張明山教授共同主講。
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在直播中，張佳棟教授著重講述了顱咽管瘤手術(shù)中需要注意的關(guān)鍵及不同的手術(shù)入路方式，其中重點(diǎn)講解了額底縱裂入路的各項(xiàng)要點(diǎn)，并為我們分享了一例精彩的PEEK材料顱骨修補(bǔ)典型案例。而張明山教授則以腦轉(zhuǎn)移癌的手術(shù)治療為主題，通過(guò)一系列案例延伸開(kāi)來(lái)，進(jìn)行精彩的分享。
額底縱裂入路
顱咽管瘤手術(shù)體會(huì)
顱咽管瘤是胚胎期顱咽管殘余組織發(fā)生的一種先天性良性腫瘤，起源在垂體柄結(jié)節(jié)部的鱗狀表皮細(xì)胞巢。發(fā)病率為顱內(nèi)腫瘤的5%左右。無(wú)論是兒童還是成人，顱咽管瘤都是鞍區(qū)三大常見(jiàn)腫瘤之一。
在顱咽管瘤的治療中，藥物治療、放療、化療的效果都差強(qiáng)人意，手術(shù)是治療的首選。
但在手術(shù)中，需要特別注意的是對(duì)腦功能的保護(hù)，尤其是下丘腦功能。因?yàn)椋虑鹉X的功能涉及了幾乎所有最基本的生命活動(dòng)，包括神經(jīng)內(nèi)分泌、代謝、意識(shí)、呼吸、記憶、精神、性格等，一旦損傷，病人通常會(huì)發(fā)生多種嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至危及生命。
顱咽管瘤作為最具代表性的鞍區(qū)-下丘腦區(qū)域腫瘤，有學(xué)者比喻顱咽管瘤手術(shù)是打開(kāi)神經(jīng)外科之門(mén)的一把鑰匙。要做精這種手術(shù)需具備精準(zhǔn)微創(chuàng)理念、足夠的顱底解剖知識(shí)和腦深部手術(shù)的技巧。
顱咽管瘤手術(shù)一般采取4種手術(shù)入路：
額度縱裂入路
翼點(diǎn)入路
前縱裂入路
經(jīng)胼胝體-穹隆間入路
在臨床中常見(jiàn)的為額度縱裂入路和翼點(diǎn)入路，其中額底縱裂入路因其術(shù)野顯露良好成為首選。
額底縱裂入路的要點(diǎn)：
保護(hù)額極靜脈
一定要備自動(dòng)牽開(kāi)器并正確使用腦壓板
充分將胼胝體膝部到鞍結(jié)節(jié)之間的額底縱裂分開(kāi)
仔細(xì)徹底地將雙側(cè)A2段分開(kāi)，充分利用額底縱裂空間
術(shù)中注意保護(hù)終板兩側(cè)內(nèi)上方的穹窿柱
術(shù)中多做“前后”或者“垂直”方向操作，注意適當(dāng)調(diào)整術(shù)者座椅的高度、顯微鏡的方向和病人體位，以最大限度地暴露整個(gè)術(shù)野，不留死角
在術(shù)中，需要保護(hù)下丘腦功能的關(guān)鍵點(diǎn)在于，要直視下銳性分離切除腫瘤下丘腦處腫瘤，而不是用暴力盲目地撕扯；盡量不要使用雙極電凝止血，可僅以明膠海綿壓迫或待其自凝即可；要盡量保護(hù)此區(qū)域內(nèi)所有細(xì)小的穿行血管；嚴(yán)禁結(jié)扎前交通動(dòng)脈，因其上有數(shù)條細(xì)小動(dòng)脈向后走形供應(yīng)三腦室側(cè)壁。
總結(jié)
經(jīng)額底縱裂入路切除顱咽管瘤，應(yīng)遵循精準(zhǔn)微創(chuàng)理念，充分顯露屬術(shù)野，直視下銳性分離切除腫瘤，將手術(shù)副損傷減小到最低程度。這樣精準(zhǔn)操作能在保護(hù)周圍正常功能（尤其是下丘腦）的前提下提高腫瘤全切率，獲得滿意療效。故該入路是顱咽管瘤切除術(shù)的很好選擇。
腦轉(zhuǎn)移癌
的手術(shù)治療
原發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤占成人全身腫瘤發(fā)病率的第9位，占兒童腫瘤發(fā)病率的第2位，而腦轉(zhuǎn)移瘤發(fā)病率是原發(fā)顱腦腫瘤發(fā)病率的10倍。
顱內(nèi)轉(zhuǎn)移癌的手術(shù)適應(yīng)癥：
顱內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移癌，可手術(shù)切除體積大的轉(zhuǎn)移灶
原發(fā)癌已切除
原發(fā)癌和顱內(nèi)轉(zhuǎn)移灶同時(shí)發(fā)現(xiàn)，顱內(nèi)癥狀重，先切除顱內(nèi)轉(zhuǎn)移灶
對(duì)于原發(fā)灶不能切除的病人，為緩解癥狀，延長(zhǎng)生命也可只切除顱內(nèi)轉(zhuǎn)移癌
放療風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域，如丘腦，腦干，囊性轉(zhuǎn)移灶
總結(jié)
腦轉(zhuǎn)移癌需要綜合治療，手術(shù)是腦轉(zhuǎn)移癌治療的一個(gè)重要手段；手術(shù)切除腦轉(zhuǎn)移癌能夠延長(zhǎng)部分患者的生存時(shí)間；多學(xué)科協(xié)作治療腦轉(zhuǎn)移癌具有明顯的優(yōu)勢(shì)。